Роль особенностей характера в приобщении к наркотикам общеизвестна. Несмотря на то что в настоящее время признана ведущая роль микросоциальных факторов в развитии наркомании, нельзя недооценивать конституциональные черты, которые, как будет показано ниже, играют важную роль в прогредиентности наркомании.

Существует обширная литература, посвященная характерологическим отклонениям. Общепринятой в настоящее время является типология психопатий и акцентуаций характера по А. Е. Личко (1977, 1983, 1985). Прежде чем остановиться на роли различных особенностей характера в клинике подростковых наркомании, кратко напомним основные понятия.

Акцентуацией характера называют варианты нормального характера; акцентуированные черты определяют психический склад личности, обусловливают специфику социального приспособления. Акцентуации характера прослеживаются либо на протяжении всей жизни человека, либо относительно длительный период. Подростковый возраст является наиболее демонстративным в плане проявления или дальнейшего развития акцентуированных черт. Акцентуации характера, как правило, не приводят к нарушению социальной адаптации. По степени выраженности различают явные и скрытые акцентуации характера. Явные акцентуации характера являются, крайними вариантами нормы. При действии специфических психогенных факторов могут возникать нарушения адаптации, однако эти нарушения кратковременны и полностью компенсируются. Скрытая акцентуация — вариант нормы. В обычных условиях акцентуированные черты не проявляются. Под действием специфических психогенных факторов эти черты могут проявиться, не вызвав нарушений адаптации.

Психопатии — выраженные характерологические нарушения, отличительными особенностями которых являются (критерии П. Б. Ганнушкина и О. В. Кербикова) тотальность, относительная стабильность и социальная дезадаптация. Именно последний критерий является решающим для дифференциации акцентуации и психопатий. По мнению К. Leonhard (1976), степень выраженности черты характера играет в дифференциальном диагнозе меньшую роль. Психопатии также подразделяются по степени тяжести на умеренную, выраженную и тяжелую. Критериями разграничения этих форм являются выраженность психопатических черт, частота и продолжительность декомпенсаций, их глубина.

Как для акцентуации, так и для психопатий характерны следующие особенности течения.

Компенсация — декомпенсация. Чередование периода относительного благополучия, удовлетворительного социального приспособления и периода демонстративного проявления психопатических черт, выраженных нарушений адаптации.

Психопатическое развитие. Этот термин применяют в тех случаях, когда под влиянием длительно действующих специфических психогенных факторов акцентуированные черты становятся более выраженными и приводят к нарушениям социальной адаптации.

Трансформация психопатии (акцентуации) — смена ведущих акцентуированных или психопатических черт характера. Трансформация более характерна для акцентуации характера, психопатии отличаются большей стабильностью.

Психопатизация личности — термин, применяющийся в случаях, когда деформация характера наступает вследствие какого-либо болезненного процесса, в том числе алкоголизма либо наркомании. Для правильной постановки диагноза всегда следует учитывать, что проявилось ранее — характерологическая деформация или алкоголизм либо наркомания. Даже если эти факторы проявились одновременно, следует помнить, что истинная психопатизация развивается при значительном стаже употребления психоактивных веществ, во II стадии болезненного процесса. Когда мы оцениваем психическое состояние подростка, характерологические нарушения следует трактовать скорее как причину, а не как следствие наркотизации.

Как правило, типология психопатий и акцентуаций совпадает. Существуют лишь единичные типы характерологических заострений, которые могут быть оценены только как акцентуация.

Гипертимный тип. Для подростков с этой акцентуацией характерен повышенный уровень активности, самооценки, фон настроения также повышен. Такие подростки подвижны, решительны, экстравертированы. В группах сверстников обнаруживают лидерские тенденции. При общении со взрослыми им не хватает чувства дистанции, что приводит к конфликтам. Особенно затруднительно для этих подростков приспособление к занятиям, требующим постоянства, значительных усилий. Они плохо переносят однообразие обстановки, монотонность работы, изоляцию от сверстников. Эти качества делают гипертимных подростков «неудобными» в школьных коллективах, учителя видят в них главных виновников нарушений дисциплины в классе даже тогда, когда подростки не причастны к совершенному проступку. Гипертимные подростки, в свою очередь, склонны к демонстративным шуткам на уроках: таким образом они привлекают к себе внимание окружающих, зарабатывают своеобразный «авторитет» в классе. При желании педагог может легко найти контакт с гипертимным подростком, но на практике между учителем и гипертимным учеником устанавливаются конфронтационные отношения. Если гипертимный подросток попадает в асоциальную компанию, он легко в ней адаптируется, не задумываясь, принимает предложение употребить какое-либо наркотическое вещество. Транквилизаторы и снотворные, как правило, отвергаются гипертимными подростками, так как состояние расслабленности и сонливости не нравится им. Чаще всего они предпочитают курение гашиша, иногда — употребление небольших доз эфедрина. Запущенные случаи наркомании и токсикоманий у гипертимных подростков, по нашим наблюдениям, чрезвычайно редки.

Циклоидный тип. Для этого типа характерно чередование гипертимности и субдепрессивных фаз. Смена настроения происходит независимо от внешних обстоятельств. До подросткового возраста преобладает гипертимность. С появлением субдепрессивных фаз поведение подростка существенно меняется: он становится замкнутым, подавленным, с трудом меняет привычную обстановку, часто покидает привычную компанию сверстников. Среди наблюдаемых нами пациентов подростки с циклоидными чертами встречались редко. При наступлении субдепрессивной фазы подросток, имеющий опыт употребления психостимуляторов, может прибегнуть к ним с целью вернуть привычное состояние. Других психоактивных веществ подросток, находящийся в субдепрессии, не употребляет.

Лабильный тип. Этот тип акцентуации характера также проявляется преимущественно сменой настроения; однако отсутствует четкая фазность, смена настроения обусловливается экзогенными причинами. Обращает на себя внимание несоответствие повода для веселья или печали выраженности эмоциональной реакции. Иногда поведение подростка может казаться легкомысленным, капризным. При повышении фона настроения никогда не бывает настоящих проявлений гипертимии — высокой активности, лидерских тенденций. В группе подростков они, как правило, опекаемы. У подростков с лабильным типом акцентуации характера часты психогенные невротические реакции. Среди подростков-наркоманов лабильные подростки встречаются редко. Злоупотребление наркотиками не носит у них компенсаторного характера, а обусловлено типичными микросоциальными факторами.

Астеноневротический тип. Подростки с этим типом акцентуации характера с детства проявляют себя как «невропаты»: у них отмечаются нарушения сна, недифференцированные страхи, расстройства аппетита, энурез. Утомляемость, склонность к ипохондрии наблюдаются в подростковом возрасте. Подростки фиксируют малейшие расстройства здоровья, охотно лечатся, обследуются. По данным А. Е. Личко, подростковые нарушения поведения (делинквентность, ранняя алкоголизация) этому типу акцентуации не свойственны. То же относится и к употреблению наркотических веществ. Мы не наблюдали ни одного подростка с астеноневротическим типом акцентуации, который употреблял бы наркотики либо другие психоактивные вещества. Предложение сверстника попробовать наркотик вызывает у такого подростка паническую реакцию. В группе делинк-вентных подростков не удерживается, иногда занимает в ней низшие ступеньки «иерархии».

Сенситивный тип. Повышенная чувствительность, пугливость, склонность к уединению составляют основные черты этой акцентуации характера. Эмоциональная уплощенность отсутствует, нет и подлинных аутистических тенденций. Замкнутость сенситивных подростков — следствие их повышенной ранимости, страха перед возможными конфликтами. Они очень привязаны к родителям, охотно играют с младшими детьми. Делинквентные проявления, склонность к ранней алкоголизации и наркотизации для этих подростков не характерны.

Психастенический тип. Черты этого типа акцентуации проявляются достаточно рано, с 7—10-летнего возраста, и в дальнейшем не претерпевают существенных изменений. Нерешительность, склонность к сомнениям, опасениям, навязчивости — основные черты психастеника. Возможные конфликты и неприятности волнуют психастеника значительно больше, чем реально происшедшие. Подростки-психастеники склонны к придумыванию примет, ритуалов, не

целость которых обычно понимают. «Ограничительное поведение» — типичная форма реагирования подростка на истинно или потенциально конфликтную ситуацию: подросток не предпринимает никаких попыток достигнуть цели, иногда активно уходит от решения своих проблем. Делинквентность, ранняя алкоголизация и наркотизация не характерны для этих подростков. Даже при попытках компенсировать или «сверхкомпенсировать» свои характерологические слабости психастеник не прибегает к асоциальным формам поведения. Мы проводили опрос подростков-психастеников, находившихся на обследовании. Эти подростки были достаточно осведомлены о наркотиках, но никогда не контактировали с наркоманами, им никогда не предлагали наркотики. Очевидно, поведение подростка с психастенической акцентуацией характера является своеобразным иммунитетом против сомнительных контактов.

Шизоидный тип. Этот тип акцентуации проявляется также очень рано. Дети с шизоидным типом акцентуации характера тянутся к обществу взрослых, им присуща недетская сдержанность эмоций, доходящая до холодности. Трудность контактов со сверстниками, неспособность к сопереживанию, крайняя внутренняя противоречивость мыслей, эмоций, нестандартность увлечений — черты, характеризующие подростка с таким типом характера. В группе сверстников эти подростки держатся особняком; одиночество, как правило, тяготит их, но приспособиться к другим подросткам им крайне сложно. Однако подростки с шизоидным типом акцентуации характера «ищут друг друга», иногда образуют группы по интересам, достаточно вычурным. Ниже нами будет приведен пример интеграции таких подростков в группу хиппи. Немало подростков с шизоидными чертами характера и среди увлеченных восточной философией и религией, в частности среди кришнаитов. Эти группы являются группами риска в плане приобщения к употреблению наркотических веществ, преимущественно гашиша, опиатов и производных эфедрина. Важным мотивом употребления как наркотика, так и спиртных напитков у подростка с данной акцентуацией характера является облегчение контактов со сверстниками, улучшение эмоционального состояния. Не принимая участия в грубо асоциальной деятельности делинквентной группы, они могут быть молчаливыми зрителями, присутствуя при оргиях, ограблениях и избиениях. Другой мотив для употребления наркотиков — потенцирование творческих возможностей, философские устремления — «поиск внутренней сущности» и т. п. Под влиянием употребления гашиша шизоидные черты характера подростка усиливаются. Он может попасть в поле зрения психиатра не по поводу наркомании, а в связи с нарастающим аутизмом, что позволяет заподозрить эндогенный процесс.

Эпилептоидный тип. Это наиболее распространенный тип характерологического заострения, неблагополучный в плане приобщения к употреблению спиртных напитков и наркотических веществ. Такие дети проявляют ригидность, упрямство, садистские наклонности: они мучают животных, бьют младших детей. Эпилептоидные черты группируются вокруг дщух полюсов: с одной стороны, взрывчатость, жестокость, значительная сила инстинктивных влечений; с другой—педантизм, аккуратность, вязкость и ригидность. Такие подростки консервативны, они с трудом принимают какие-либо новшества. Склонны к лидерству, осуществляя его с применением запугивания либо физической силы. Эпилептоидные подростки часто жалуются на приступы необъяснимо мрачного, угрюмого настроения. Употребляют крепкие спиртные напитки в относительно больших дозах, обычно пьют «до отключения». Отсутствует защитный рефлекс на передозировку. Практически уже с первых алкоголизации отмечаются симптомы, характерные для алкоголизма. К наркотикам прибегают достаточно часто, дифференцируют их. Гашиш, психостимуляторы обычно отвергают. Нередки случаи, когда подросток сразу начинает наркотизацию с приема опиатов, барбитуратов, транквилизаторов. Именно препараты этой группы он и употребляет в дальнейшем. Патологическое влечение к наркотику, как и остальные влечения, отличается значительной силой. Дезадаптация эпилептоидных подростков, связанная с их возбудимостью и агрессивностью, также способствует приобщению к употреблению наркотических веществ. Клинические примеры течения наркомании у подростков с акцентуацией характера по эпилептоидному типу будут приведены ниже как в данной, так и в следующей главе.

Истероидный тип. На первый план выступают эгоцентризм, стремление быть в центре внимания, демонстративность поведения, выраженная эмоциональная неустойчивость. Таким подросткам присущ определенный артистизм, они очень контактны, без труда заводят знакомства, но редко приобретают себе друзей. Легко перенимают стиль отношений микросоциального окружения, мимикрируют. В группах подростков редко занимают лидерские позиции, поскольку не способны на длительную целенаправленную деятельность. Важными чертами истероидного характера являются внушаемость, лживость, склонность к фантазированию. Лживость подростка с истероидными чертами характера особая — часто сам верит в то, что говорит. Это придает фантазиям подростка некую эмоциональную достоверность. Если он включается в делинквентную группу, то легко перенимает все проявления субкультуры делинквент-ных подростков, становится «большим роялистом, чем сам король». Очень важно, что для подростка с акцентуацией характера по истероидному типу почти безразлично, хвалят его или осуждают, он добивается лишь того, чтобы о нем говорили. Может аггравировать наркотизм, чтобы показать себя «своим человеком» в группе наркоманов. Иногда такие подростки делают себе татуировки с уголовной символикой, при этом они могут не иметь судимости и даже не состоять на учете в инспекции по делам несовершеннолетних (ИДН). Поэтому при оценке данных анамнеза необходимо соблюдать особую осторожность.

Неустойчивый тип. Речь идет прежде всего о неустойчивости воли. Обычно первые признаки заострения черт характера по неустойчивому типу проявляются в детском возрасте. Обращает на себя внимание высокая двигательная активность, непоседливость детей. В отличие от гипертим-ных детей, они легко подчиняются, но в основном — другим детям, а не взрослым. Отсутствие способности к целенаправленной деятельности наиболее ярко проявляется с началом школьных занятий. Дети не желают учиться, ищут возможности для того, чтобы избежать даже минимальных нагрузок. Подросткам с неустойчивым типом акцентуации характера присущ гедонизм — неудержимая тяга к удовольствиям и наслаждениям. Если в раннем возрасте это получение лишней порции сладостей, посещение кинотеатров, то с наступлением полового созревания у подростков появляются уже другие развлечения. Подлинной эмоциональной привязанности к родным и близким неустойчивые подростки не испытывают, не характерна для них и платоническая юношеская влюбленность. Неустойчивые подростки рано знакомятся с соблазнами улицы, в том числе с алкогольными напитками и наркотическими веществами. Каких-либо сомнений, нерешительности при начале алкоголизации и наркотизации не испытывают. В беседе откровенно говорят, что видят смысл жизни в получении удовольствий. На этом откровенность подростков заканчивается. Анамнез жизни, характер употребления наркотиков и спиртных напитков излагаются искаженно. При этом подростки с неустойчивым типом акцентуации не заботятся о том, что их ложь может быть легко разоблачена, и не очень огорчаются, когда это происходит. Вместе с тем им не присуща богатая фантазия подростков с истероидными чертами характера. Среди подростков-наркоманов акцентуация характера по неустойчивому типу встречается часто. Обычно у них налицо и другие формы делинквентного поведения. В первые дни пребывания в стационаре производят благоприятное впечатление, стараются «выслужиться перед персоналом», но очень скоро обнаруживают свои характерологические черты. При менее выраженной акцентуации подросток на всем протяжении пребывания в стационаре ведет себя ровно, но стоит ему попасть в привычное окружение, все возвращается «на круги своя». Примеры развития наркомании у неустойчивых подростков будут приведены ниже.

Конформный тип. Этот тип акцентуации характера отличает повышенная зависимость от своего окружения, некритическое отношение к принятым среди «своих» формам поведения. Прообразом конформных акцентуантов являются так называемые «тоталитарные личности», по Е. Fromm (1943, 1986). Им присуща убежденность в том, что их судьба не зависит от них (психология «винтика», экстерналь-ность). Принадлежность к той или иной группе — источник самоуважения и самоутверждения подростка. Конформным подросткам присущ крайний консерватизм: они последними принимают новую моду и последними же отказываются от нее. Адаптация к новым условиям замедленна, но в конечном итоге бывает полной и даже чрезмерной. Ярким примером конформности является героиня рассказа А. П. Чехова «Душечка». Казалось бы, ничто не может помешать конформным подросткам осознать себя «неотделимой частью» среди наркоманов, однако они не прибегают к приему наркотиков, резко осуждают наркоманов, требуют применения к ним жестких мер. Характерно, что Е. Fromm (1964) включает требование применения крайних мер к наркоманам в группу признаков, идентифицирующих тоталитарный тип личности.

Апатический тип. Этот тип акцентуации не описывается в литературе, однако, по нашим наблюдениям, встречается нередко. Он соответствует обыденному выражению «флегматик» — безвольный, апатичный человек. Безволие характерно и для неустойчивых подростков, однако оно сочетается с достаточной активностью, пусть нецеленаправленной, хаотической. Неустойчивый подросток чрезмерно подвижен, апатичный — замедлен, малоконтактен, «тяжел на подъем». Уже внешний вид апатичных подростков достаточно характерен: они, как правило, склонны к полноте, имеют конституциональные особенности «пикника» — округлые формы, замедленные движения и др. Эти подростки крайне добродушны, отзывчивы, но в силу безволия не способны помочь другу делом. В младших классах апатичные дети часто становятся предметом насмешок соучеников, что переносят стоически. Апатичные подростки отличаются сен-ситивностью, которая особенно усиливается после завершения полового созревания. Они довольно остро переживают первую влюбленность, о которой, как правило, избранница и не догадывается. Обычно имеют нескольких близких друзей, к которым очень привязаны. Несмотря на слабоволие, серьезных проблем в отношении успеваемости не возникает. Литературным героем, демонстрирующим выраженные проявления апатического характера, является Илья Обломов. Казалось бы, апатичные подростки не должны входить в делинквентные группы, у них относительно невысок риск приобщиться к употреблению наркотических веществ. Однако из этого правила есть иключения. «Слабым местом» апатичного подростка является стремление иметь близкого друга, привязчивость, пассивность. Ниже будет приведен клинический пример развития наркомании у такого подростка.

Смешанные типы акцентуации. Как при психопатиях (П. Б. Ганнушкин, 1932), так и при акцентуациях (А. Е. Личко, 1977, 1985) часто встречаются смешанные типы, сочетающие черты двух и более акцентуаций. К. Leonhard (1976) считает, что комбинация различных черт характера может быть любой. По данным А. Е. Личко (1985), некоторые акцентуированные черты характера комбинируются часто (например, гипертимно-неустойчивый тип), другие, как правило, несовместимы: гипертимность никогда не сочетается с лабильностью, астеноневротическим типом, сен-ситивностью, психастеничностью, шизоидностью, эпилептоидностью; циклоидность не комбинируется ни с какими типами, кроме гипертимного и лабильного; лабильность не сочетается с психастеничностью, шизоидностью, эпилепто-идностыо; сенситивность — с эпилептоидностью, истероидностью, неустойчивостью; психастеничность — с эпилептоидностью, истероидностью, неустойчивостью.

Copyright © 2001 by HashSoft Design.

Last modified: октября 10, 2001.