[Компонент FrontPage "Сохранение результатов"]

- Какие наркотики вы употребляли или употребляете?

 

Конопля и её производные

 

Опий и его производные (морфин, кодеин, героин...)

 

Эфедрин и его производные

 

Амфетамин и его производные

 

Другие наркотики

 

Не употреблял, не употребляю и не буду употреблять

 

- Как часто вы употребляете наркотики?

 

 

 

- В каком возрасте произошло первое знакомство с наркотиками?

 

до 14 лет  14 - 16 лет  16 - 18 лет  18 - 25 лет  после 25 лет

 

  с каким(и) именно? 

 

- Личная информация:

 

Ваше прозвище:
Пол:

Мужской   Женский

Дата рождения:

--

Страна:
Область:
Город:
Род занятий:
E-mail:

Отзыв о нашей страничке:

 

HashSoft Desing

 

 

Напиши друзьям!
Введи своё имя:

Введи свой e-mail:

Введи e-mail друзей:

Маленький комментарий:

Получить копию: 


 

 

 

 

 
 

Click

Copyright © 2001 by HashSoft Design.
Last modified: октября 10, 2001.
Hosted by uCoz