В последние 10—15 лет заметное распространение среди подростков получили токсикомании, вызванные приемом летучих соединений и средств бытовой химии. Далеко не всегда прием таких веществ должен быть расценен как токсикомания. Значительно чаще имеют место единичные эпизоды интоксикации в рамках группового девиантного поведения. Понятно, что такие случаи редко оказываются в поле зрения нарколога. При систематическом применении этих веществ либо развивается токсикомания с полной клинической картиной большого наркоманического синдрома, либо подросток переходит на употребление других, более «адекватных» наркотических средств. В последнем случае использование летучих веществ оказывается лишь своеобразным прологом к моно- или полинаркомании.

Несмотря на химическое и фармакологическое различие веществ, используемых в целях наркотизации, они могут быть объединены в одну группу на том основании, что эти соединения почти не употребляют взрослые наркоманы и, следовательно, их потребление может оцениваться исключительно как подростковая проблема. (Среди взрослых средства бытовой химии принимают больные алкоголизмом, и то эпизодически). Все эти вещества вводятся в организм ингаляционным путем. В дальнейшем мы будем именовать их ингалянтами.

Наиболее распространенными представителями этого класса веществ являются: бензин, ацетон, пятновыводители «Sopals», «Вици», «Domax», этиловый эфир, хлороформ, поливинилхлоридная пленка (вдыхаются продукты горения), клей БФ-6, клей «Момент» и др.

Интоксикация бензином. Действие обусловлено как самим бензином, так и тетраэтилсвинцом, добавляемым в бензин в процессе этилирования. Вдыхание паров осуществляется непродолжительное время. Как правило, сразу возникает головокружение, звон в ушах, тошнота, появляется вкус бензина во рту. Вместе с этими симптомами человек испытывает состояние опьянения, характеризующееся расстройством сознания типа оглушения, на фоне которого могут появиться психосенсорные расстройства, гипнагогические и истинные галлюцинации. Для этой интоксикации характерна эйфория с дурашливостью, неустойчивым аффектом. Эйфория может быстро смениться дисфорией или дистимией. При выраженном отравлении возможно развитие делирия или онейроида. Длительность интоксикации после однократной экспозиции непродолжительна, около 30—40 мин, однако некоторые подростки через определенное время продолжают ингаляцию паров и тем самым пролонгируют развившееся патологическое состояние. В финальной фазе опьянения, как правило, возникают астения, головная боль, чувство разбитости во всем теле. Эти неприятные симптомы способствуют тому, что многие подростки ограничиваются однократным употреблением бензина.

При тяжелой интоксикации может возникнуть кома, обусловленная преимущественно воздействием тетраэтил-свинца — соединения более токсичного, чем сам бензин. Клиническая картина протекает с судорожным синдромом, рвотой, гипотензией. В выдыхаемом воздухе отчетливо ощущается запах бензина.

Первая помощь. Показаны кислородные ингаляции, введение дыхательных аналептиков (кофеин, камфора, кордиамин), коргликона или строфантина внутривенно, вливания 40% раствора глюкозы, 30% раствора тиосульфата натрия; форсированный диурез; в особо тяжелых случаях — перевод на управляемую вентиляцию легких.

Интоксикация ацетоном, ацетонсодержащими растворителями и пятновыводителями. Вдыхание ингалянтов этого типа приводит к возникновению симптомов оглушенности: головокружения, шума в ушах, нечеткости восприятия окружающего, единичных слуховых обманов восприятия (акоазмы) и иллюзорных расстройств. Затем появляется ощущение легкости, приподнятости. Возникает состояние, близкое к деперсонализации. На этом фоне могут развиться, как и в случае употребления бензина, психосенсорные расстройства (больным кажется, что части тела становятся непропорциональными, отдельные органы «отъезжают»), появляется ощущение раздвоенности («кажется, что смотрю на себя со стороны, посторонним взглядом»); восприятие окружающего деформируется, краски кажутся необычными, «неземными». Параллельно появляются вегетативные симптомы: головная боль, чувство тяжести в голове, ощущение физического дискомфорта. На высоте опьянения возможны гебефреноподобное возбуждение, зрительные истинные и псевдогаллюцинации.

При однократном вдыхании ацетонсодержащих ингалянтов опьянение продолжается от 1 до 3 ч. Затем развивается астения с сонливостью и сенестопатическими проявлениями.

Тяжелые отравления случаются редко. Клиническая картина характеризуется развитием сопора (значительно реже — комы), коллапсом, гипорефлексией. Перед этим, как правило, наблюдаются рвота, боль в животе, сильный кашель, атаксия, дизартрия. Специфическим симптомом является сильный запах ацетона изо рта.

Диагноз. Диагностика опьянения затруднительна. Кроме психических симптомов необходимо учитывать вегетативные: инъекцию сосудов склер, сухость слизистых оболочек, сужение зрачков.

Неотложная помощь. Показаны ингаляции кислорода, внутривенное введение гидрокарбоната натрия, сердечных средств (коргликона, строфантина). С первых часов следует проводить профилактику пневмонии. Целесообразно проведение форсированного диуреза.

Ингаляционные анестетики (диэтиловый эфир, хлороформ и др.) имеют примерно одинаковый механизм действия на ЦНС. Все они обладают высокой липоидорастворимостью, хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер, влияют на выход медиаторов ЦНС из гранул, изменяют ферменты дыхательной цепи в митохондриях, снижая уровень поглощения кислорода тканью мозга и количество образованных молекул АТФ.

Естественно, что при вдыхании этих препаратов в целях наркотизации контроль дозы невозможен. Сразу же после нескольких глубоких вдохов возникает состояние наркотического опьянения. Мысли путаются, сознание суживается, появляется беспричинная веселость, сопровождаемая иногда приступом безудержного смеха. Первая фаза опьянения длится несколько секунд. Затем развиваются легкая оглушешюсть, заторможенность, феноменологически близкие к алкогольному опьянению. Длительность действия однократной ингаляции не превышает 30 мин. Как правило, процедуру повторяют в течение дня неоднократно, регулируя интенсивность и частоту эйфорических ощущений по собственному усмотрению. Вследствие достаточной терапевтической широты указанных средств тяжелых ингаляционных отравлений не наблюдается.

Диагноз. Диагностика острой интоксикации возможна лишь в первые минуты после вдыхания анестетиков. Их выведение из организма происходит очень быстро. Через легкие элиминируется 90% препарата, лишь 10% выводится почками. Иногда, особенно при наличии повышенной индивидуальной чувствительности к эфиру или хлороформу, возникают кашель с вязкой мокротой, гипертензия, брадикардия.

Первая помощь. Как и при отравлениях другими инга-лянтами, показаны ингаляции увлажненного кислорода, введение дыхательных аналептиков. При наличии симптомов раздражения верхних дыхательных путей, а также при повышении артериального давления показано введение атропина или платифиллина в терапевтических дозах.

Copyright © 2001 by HashSoft Design.

Last modified: октября 10, 2001.