В группе психостимуляторов к веществам, обладающим потенциальной наркогенностью, могут быть отнесены кофеин, амфетамин, кокаин, фенамин, эфедрин и фенциклидин.

В 70-90-е годы среди несовершеннолетних в США отмечалась «эпидемия» употребления фенциклидина. По некоторым данным, в 1999 г. около 50% всех подростков-токсикоманов регулярно принимали этот препарат. Действие препарата часто не поддается контролю, возможны грубые расстройства координации движений, развитие психозов, иногда затяжных. Установлены случаи смертельных исходов, вызванных психическими нарушениями при приеме фенциклидина. В качестве примеси фенциклидин используют в так называемых «уличных наркотиках». Подростки, употребляющие этот препарат, более склонны к бессмысленным актам насилия, чем потребители марихуаны.

Психостимуляторы других групп — амфетамин и кокаин — также употребляются подростками, при этом амфетамин употребляют 11%, а кокаин — 4% молодых токсикоманов. Даже те исследователи, которые отмечают общее снижение употребления психоактивных веществ, систематический прием кокаина относят к устойчивым и даже «растущим» формам наркомании у подростков.

До недавнего времени психостимуляторы не являлись существенной проблемой для отечественной наркологии. Это было связано с тем, что кофеин, давно применявшийся в виде чифира, использовался для викарной наркотизации преимущественно лицами, лишенными возможности добыть какие-либо другие психоактивные вещества (в условиях лишения свободы) и самостоятельного значения в наркологической практике не имел. Что касается других психостимуляторов, то применение фенамина и кокаина находилось и находится под строгим государственным контролем, а в медицине они применяются крайне ограниченно, и, следовательно, их систематическое употребление практически не встречается. Фенциклидин в странах СНГ не производится. С другой стороны, при широком применении самодельных психоактивных веществ затруднено изучение химического состава вводимых препаратов и увеличивается число расстройств, вызванных поступлением в организм побочных химических продуктов, сохраняющихся в препарате в результате несовершенной, кустарной технологии.

Положение с психостимуляторами значительно изменилось в конце 70-х годов. Возникла эпидемия эфедриновой токсикомании. Причем кроме применения эфедрина распространились изготовление и прием самодельного фенамина. Таким образом, в последние годы среди подростков наметилась опасная тенденция к употреблению психостимуляторов, особенно фенамина, эфедрина и кофеина.

Следует упомянуть о распространении среди определенного контингента предрассудка, будто бы возможно излечение от опийной наркомании с помощью фенаминоподобных соединений. Действительно, прием психостимуляторов уменьшает проявления опийной абстиненции, но в целом речь идет лишь о замене одного вида патологического пристрастия другим, а ни в коем случае не о лечении опиизма.

Фенамин — вещество, относящееся к группе фенилалкиламинов. По химическому строению близок к адреналину, дофамину, эфедрину. По фармакологическому действию — наиболее мощный из известных психостимуляторов, осуществляющий активацию катехоламинергических эффектов на всех уровнях не только в ЦНС, но и при передаче нервных импульсов органам, а также отдельным клеткам. В отличие от других экзогенных катехоламинов, фенамин свободно проникает через гематоэнцефалический барьер, а благодаря тому, что он не разрушается катехол-о-метилтрансферазой и моноаминоксидазой, его действие оказывается достаточно продолжительным и в результате происходит истощение резервов эндогенных катехоламинов. Интимный механизм действия складывается по меньшей мере из 3 составляющих. Во-первых, фенамин высвобождает из терминальных гранул катехоламины, которые выбрасываются в синаптическую щель и тем самым облегчают нейронную передачу во всех адренергических синапсах. Во-вторых, происходит угнетение по конкурентному типу моноаминоксидазы, что заметно снижает темп ингибирования катехоламинов и повышает время их действия. В-третьих, производные фенилалкиламина тормозят обратный захват нейронами выделенных в синаптическую щель нейротрансмиттеров, повышая их концентрацию в области адрен-, норадрен- и дофаминергических рецепторов. Помимо этого фенамин активирует деятельность хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, усиливая выброс в кровь адреналина, что дополнительно усиливает адреномиметический эффект препарата.

Повторные приемы препарата истощают депо катехоламинов и могут вызвать, вследствие этого, разнообразные, не всегда предсказуемые эффекты — от глубокой астении до паралича сердца. Фенамин стимулирует углеводный обмен, повышает распад жиров с высвобождением большого количества энергосодержащих компонентов. В крови накапливаются продукты незавершенных реакций метаболизма (лактат, пируват, кетоновые тела), повышается основной обмен, неадекватно реальным нагрузкам возрастает уровень потребления кислорода и снижается КПД тканевого дыхания.

Кроме психостимулирующего, фенамин дает гипертензивный эффект, блокирует действие депрессантов ЦНС (алкоголя, барбитуратов, транквилизаторов и пр.), вызывает дискинезию. Раньше применялся по медицинским показаниям, а также для повышения психической активности и физической работоспособности, то есть в качестве допинга в экстремальных ситуациях.

В высоких дозах фенамин вызывает эйфорию. Быстро происходит рост толерантности, формируется синдром наркоманической зависимости. Фенамин включен в официальный перечень наркотических веществ.

В целях достижения эйфории препарат принимают внутрь или вводят внутривенно. При внутривенном введении сразу же («на игле») ощущается выраженная эйфория. Если передозировка незначительна, повышаются целенаправленность деятельности и работоспособность, ускоряется течение мыслей, ассоциации свободны, неожиданны. При повышении дозы возникает «скачка идей», деятельность становится хаотической, продуктивность ее падает. Восприятие окружающего необычно яркое, точное. Заметно стимулируется память, в основном за счет улучшения репродуктивной функции. Появляется немотивированная агрессивность.

Постепенно, в течение нескольких минут, интенсивность эйфории снижается, но гипоманиакальное состояние продолжается 3—5 ч, после чего появляются вялость, умиротворенность, легкая сонливость. Финалом фенаминовой интоксикации чаще служит глубокий сон, после которого наблюдается остаточная астения. Нередко развивается психоз, характерна экстрасистолия, возможен смертельный исход от паралича сердца.

Передозировка фенамина сопровождается развитием маниоформного возбуждения: наблюдаются многоречивость, немотивированная двигательная активность, аффективная спутанность сознания. На высоте психотических нарушений возникают симптомы органического характера, выходящие за рамки аффективной патологии, в частности амнезия на события, происшедшие в период опьянения. Отмечаются также тремор, атаксия, глазодвигательные расстройства. Нередко развиваются сложные психотические картины: делириозные нарушения сознания, сопровождающиеся зрительными галлюцинациями; возможны эпизоды спутанности по онейроидному типу, на фоне которых появляются элементы синдрома психического автоматизма, например ощущения «перекачки энергии по телу», способности активно воздействовать на окружающих, изменять их психическое состояние и передавать им энергию. Мы наблюдали фенаминовый психоз с клиникой систематизированного конфабуляторного бреда персекуторного характера.

Диагноз. Диагностика фенаминового опьянения основывается на анализе психической симптоматики и учете соматовегетативных признаков, свидетельствующих о напряжении адренергической системы. К ним относятся такие симптомы, как бледность дистальных отделов конечностей, повышение артериального давления, тахикардия, сухость кожи, расширение зрачков, гипергликемия. Наибольшую опасность представляет возможность развития психотического возбуждения, сопровождающегося совершением антисоциальных действий.

Как было сказано выше, применение фенамина находится под строгим контролем, он поступает в аптечную сеть в очень ограниченном количестве и не может быть широко использован в немедицинских целях. Однако в последние годы наркологическая н психиатрическая практика столкнулась со случаями наркомании в результате употребления самодельного фенамина, изготовленного из эфедрина. Имеется в виду эфедрон, который в южном регионе европейской части бывшего СССР среди наркоманов получил наименование «ширка» (от глагола «ширять», «ширяться», то есть «колоться» — делать инъекции). Изготавливается этот препарат путем кустарной химической обработки сухого эфедрина.

Эфедрин. Алкалоид, содержащийся в растении эфедра хвошевая. Химическое название: 1-1-фенил-2-метиламино-пропанола-1-гидрохлорид. По фармакологическому действию является смешанным симпатомиметиком, подобен адреналину и фенамину. Обладает умеренной антимоноаминоксидазной активностью, усиливает адренергическую передачу в синапсах ЦНС. На сосудистую стенку оказывает двухфазное действие: вначале расширяет мелкие капилляры, что, в частности, приводит к усилению мозгового кровотока и повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера, а затем вызывает вазоконстрикцию, препятствующую активному выведению препарата и удлиняющую его действие.

В целях достижения эйфории применяют эфедрин в высокой концентрации, который на сленге именуется «коктейль Джефф», «мулька», «марцефаль». 

Эфедрин и все его фенаминоподобные производные обладают выраженным кардиотоксическим эффектом. При введении внутривенно высоких, то есть эйфоризирующих, доз часто возникают осложнения, вплоть до остановки сердца. Нередки тяжелые психозы.

При наркотизации препаратами этого типа чрезвычайно быстро возникает социальная дезадаптация, утрачиваются связи с обществом, формируется асоциальный образ жизни.

Производные эфедрина действуют подобно фенамину, однако они вызывают более выраженные вегетативные нарушения симпатомиметического характера. 

Способы введения — перорально и внутривенно. В первом случае действие развивается спустя 20—30 мин. Появляется ощущение жара во всем теле, кажется, что растут волосы, иногда возникает чувство, будто «тело пробирает мороз». Появляется легкая дереализация, восприятие становится резким, «фокусным», мысли приобретают необычную четкость, ясность. Возможно появление синестезий. Как и при приеме фенамина, появляется жажда деятельности, повышается двигательная активность. Наряду с маниоформной легкостью течения ассоциаций появляется повышенная оценка своих возможностей, кажется, что можно стены сокрушить; однако агрессивность при таком опьянении, как правило, не отмечается.

Если производные эфедрина вводят внутривенно, то возникает резкое изменение самочувствия, напоминающее «приход» при введении опиатов, однако отличительным признаком является резкий прилив сил и повышение эмоционального и физического тонуса. При таком опьянении, особенно после того как пик эйфорического эффекта остался позади, наблюдаются достаточно выраженные различные вегетативные симптомы. Эфедрин обладает анорексигенным свойством, на короткое время стимулирует либидо, повышает артериальное давление, вызывает тахикардию, сопровождающуюся сенестопатическими ощущениями в области сердца. Отмечается сухость слизистых оболочек, расширение зрачков. Характерна бессонница.

Первая помощь. При передозировке и развитии психоза помощь, как правило, оказывается в психиатрическом стационаре. Для купирования возбуждения назначают нейро-лептики широкого спектра с адренолитическим компонентом. Аминазин, тизерцин вводят внутримышечно либо внутривенно по 100—150 мг на один прием. Для профилактики органических нарушений целесообразно с первого дня назначать высокие дозы ноотропила (пирацетама). При необходимости следует применять антиаритмические и анти-ангинальные средства: новокаинамид, эринит и т. п., чтобы компенсировать кардиотропное действие симпатомиметиков. Очень важен хороший психиатрический надзор, поскольку велика вероятность совершения общественно опасных действий.

Copyright © 2001 by HashSoft Design.

Last modified: октября 10, 2001.